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高血壓腦病的緊急處理

2013-11-12 11:51 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:78322li 責任編輯:78322li
[導讀] 高血壓腦病的緊急處理 內容預覽: 高血壓急癥:原發或繼發高血壓患者在某些誘因的作用下用下,血壓突然或顯著升高血壓突然或顯著升高180/120180/120mmH同時伴有Hg,同時伴有心、腦、腎重要靶器官功能不全的表現,需30-60分鐘內將血壓降低到安全范圍。 主動脈

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高血壓腦病的緊急處理 內容預覽: 

    高血壓急癥:原發或繼發高血壓患者在某些誘因的作用下用下,血壓突然或顯著升高血壓突然或顯著升高≥≥180/120180/120mmH同時伴有Hg,同時伴有心、腦、腎重要靶器官功能不全的表現,需30-60分鐘內將血壓降低到安全范圍。

    主動脈夾層動脈瘤、高血壓腦病、腦梗死、顱內出(蛛網膜下腔出血和腦出血)、急性心力衰竭、急冠脈綜合征、圍手術期高血壓、子癇與先兆子癇..高血壓亞急癥:無靶器官功能不全,24 ̄48小時內血壓降到適當水平。

    腦細小動脈發生持久而嚴重的痙攣或廣泛血管栓塞,腦供血發生急性障礙,也可能腦內小脈因血壓極度升高而被迫擴張,從而使大腦過度注,導致腦水腫和顱內壓增高,引起的一系列臨表現。(占高血壓急癥的16%)

    高血壓危象高血壓危象病理生理病理生理高血壓危象高血壓危象病理生理病理生理..初始動因:應激、缺血、撤藥、內分泌紊亂等等;
過度調節或小動脈痙攣學說:腦細小動脈痙攣→血流量減→血管通透性↑→腦水腫、顱內高壓→腦循環障礙;
自主循環破裂學說:腦血管被動性擴張→腦血流量↑→腦水腫、顱內高壓

    主要病理改變:彌漫性腦水腫主要病理改變:彌漫性腦水腫
    臨床主要癥狀:頭痛、抽搐和意識障礙
    顱內壓增高:劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水、視網膜動脈痙攣并有火焰樣出血
    意識障礙:嗜睡、昏迷、精神錯亂;意識障礙:嗜睡、昏迷、精神錯亂

    癲癇發作:可為大發作或小發作,可出現癲癇持狀態
    陣發性呼吸困難:由于呼吸中樞血管痙攣,局部缺血及酸中毒所引起;

    頭顱CT:彌漫性腦白質密度降低→腦水
    腦電圖:彌漫慢波或//和癲癇樣放電
    腰穿:腦脊液壓力↑,細胞數↑,蛋白量
    眼底:高血壓眼底改變,視網膜動脈痙攣
    眼底:高血壓眼底改變,視網膜動脈痙攣、出血、滲出、視乳頭水腫

    治療時應考慮到避免使用降低腦血流量的藥物,同時兼顧減輕腦水腫、降低顱壓;
    迅速降壓可選烏拉地爾或拉貝洛爾(同時阻滯α1和β受體,不減少腦血流量)

    一般單純β受體阻滯劑應為禁用
    明顯高顱壓者應加用甘露醇明顯高顱壓者應加用甘露醇
    避免應用糖皮質激素。

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